Ficha de Observación de Endoftalmitis Post Cirugía de Catarata (Copy)

FICHA DE OBSERVACIÓN DE ENDOFTALMITIS POST-CIRUGIA DE CATARATA

Este instrumento va dirigido a recolectar datos sobre el paciente con diagnóstico de endoftalmitis posterior a cirugía de catarata. Debe ser llenado por el médico responsable de la atención sanitaria del caso, el cual se responsabiliza con la veracidad de la información introducida.

I - DATOS DEL CENTRO ASISTENCIAL

Hospital o centro de salud *

Dirección del Centro *

Avenida/Calle/Edificio/número

Entre calles

Municipio

Provincia

Télefono del centro *

Número telefónico

Médico que responde el cuestionario *

Nombre

Apellidos

Número de registro profesional del médico *

II - DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre y apellidos *

Nombre

Apellidos

Edad (años cumplidos) *

Sexo (biológico) *

Masculino
Femenino

Raza *

Blanco
Negro
Mestizo
No sé

Número de carné de identidad o pasaporte *

Nacionalidad *

Cubana
Otro:

Dirección particular *

Calle o Edificio/número/entre-calles

zona/reparto o localidad

Municipio

Provincia

Teléfono

Número telefónico

III - DATOS PREOPERATORIOS DEL PACIENTE

Hábito tóxicos: *

Ninguno
tabaquismo
Alcoholismo
Drogadicción
No sé

Comentario:

Entorno psicosocial del paciente *

Vive acompañado de familiares
Vive solo
Internado en asilo
No sé

Comentario de interés:

IV - DATOS DE LA CIRUGÍA DE CATARATA

Fecha de la cirugía de catarata *

Día
/

Mes
/

Año

Tipo de esterilización *

Química
Statim
Sakura
No sé
Otro:

Tipo de anestesia *

Solo tópica
Tópica e intracameral
Subtenoniana
Peribulbar
Retrobulbar
Crioanestesia
Acupuntural
General
No registrada

Nombre del anestesista en caso que no sea el mismo cirujano

Ojo afectado *

Ojo derecho
Ojo izquierdo
Ambos ojos

Técnica quirúrgica *

Facoemulsificación
Extracapsular manual
Intracapsular
Implante secundario
Explante-implante de LIO
Piggy Back
Otro:

Otro tipo de cirugía combinada con la cirugía de la catarata durante el mismo acto quirúrgico *

Cirugía filtrante de glaucoma
Implantes valvulares
Reaplicación de retina desprendida
Extracción de aceite de silicona
Iridoplastia
Corrección de iridodiálisis
Ninguna
No registrada
Otro:

Turno quirúrgico *

Tomar información del informe operatorio o la hoja de trazabilidad. (Marcar cero sino aparece registrado)

Tiempo quirúrgico *

menos de 15 min
15 - 30 min
30 - 60 min
más de 60 min
No registrado

Tipo de incisión *

Corneal
Esclero-corneal
Ambas (conversión a EECC)

Sitio de la incisión principal *

Superior
Temporal
Nasal
Supero-temporal
Supero-nasal
No sé

Longitud de la incisión principal *

menor de 3 mm
3 - 5 mm
mayor de 5 mm
No registrado

Sutura de la incisión principal *

Si
No
No sé

Implante del lente intraocular *

No se implantó
Saco capsular
Sulcus
Cámara anterior
En sulcus mediante fijación iridiana con suturas
En sulcus o cámara anterior mediante Fijación iridiana sin suturas (Artisan o similar)
En sulcus mediante fijación escleral con suturas
En sulcus mediante fijación escleral sin suturas (Yamane)
No sé

Técnica de inserción del LIO

Obviar si el paciente quedó afáquico

Con inyector precargado
Con inyector estándar
Con pinzas
No sé

Complicaciones transquirúrgicas *

No registradas
No complicaciones
Ruptura de la cápsula posterior
Desinserción zonular
Salida de vítreo
Hipertensión ocular
Quemadura de la incisión corneal
Otro:

Complicaciones postquirúrgicas *

Previas a la endoftalmitis

No registradas
No complicaciones
Hernia de iris
Filtración por la incisión principal (Seidel +)
Hipertensión ocular
Hipotensión ocular
Desprendimiento coroideo
Extrusión de hápticas del LIO
Otro:

Modo de seguimiento post cirugía de la catarata *

Ambulatorio
Ingreso hospitalario
No sé

En caso de ingreso brindar el motivo de ingreso

Cirujano de la operación inicial *

Nombre

Apellidos

Experiencia del cirujano

Residente primer año
Residente de segundo año
Residente de tercer año
Especialista con menos de 10 años de experiencia
Especialista con 10 años o más de experiencia

V- TRAZABILIDAD DE IMPLANTES Y OTRAS PREPARACIONES UTILIZADAS

Material del lente intraocular *

No implantado
Acrílico hidrofílico
Acrílico hidrofóbico
Silicona
PMMA
No registrado

Detalles del lente intraocular

Tomar datos de la Hoja de trazabilidad (Obviar si el paciente quedó afáquico)

Modelo

Serie

Lote

Fecha de expiración

Otros dispositivos implantados *

Marque todas las utilizados

Ningún otro dispositivo
Anillo de tensión capsular
segmento de tensión capsular
No sé
Otro:

V - ANTISEPSIA Y PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Uso de antibióticos sistémicos preoperatorios *

Oral
Parenteral
Ninguno
No sé

Nombre de fármacos utilizados, posología, frecuencia y duración del tratamiento

Uso de antibióticos tópicos preoperatorios *

Si
No
No sé

Nombre de fármacos utilizados, posología, frecuencia y duración del tratamiento profiláctico

Tiempo de aplicación de la Iodo Povidona al 10 % en piel *

menos de 3 minutos
entre 3 y 10 minutos
10 minutos o más
No se usó
No registrado

En caso de no aplicarse mencionar la(s) causa(s)

Tiempo de aplicación de la Iodo Povidona al 5 % en fondo de saco *

menos de 3 minutos
3 minutos
No se usó
No registrado

En caso de no aplicarse mencionar la(s) causa(s)

Uso de antibiótico local transoperatorio *

Ninguno
Intracameral
Subconjuntival
Transpalpebral
No registrado

Uso de antibiótico local postoperatorio *

Antes del diagnóstico de la endoftalmitis

Ninguno
Tópico
Subconjuntival
Transpalpebral
No sé

Nombre de fármacos, posología, frecuencia y duración del tratamiento

VII - CUADRO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE LA ENDOFTALMITIS

Fecha de inicio de los primeros síntomas y signos de infección *

Día
/

Mes
/

Año

Tiempo entre la cirugía de catarata y el diagnóstico de endoftalmitis *

en días

Agudeza visual al momento del diagnóstico de endoftalmitis *

Según Escala de Snellen

Percepción luminosa (PL)
Movimiento de manos (MM)
Cuenta dedos (cd)
0,1 a 0,3
0,4 a 0,6
0,7 a 0,9
.1,0
No registrada

Síntomas referidos por el paciente *

No registrados
Disminución de la visión
Dolor ocular
Secreciones oculares
Lagrimeo
fotofobia
ojo rojo
Otro:

Fondo de ojo al momento del diagnóstico de la endoftalmitis

Si
No
No registrado

Describir el examen fundoscópico

VIII - DATOS MICROBIOLÓGICOS

¿Se tomó muestra para frotis conjuntival preoperatorio? *

Si
No
No sé

Especificar germen aislado y en caso de cultivo escribir resultado del antibiograma

Toma de muestra en el curso de la endoftalmitis *

Humor acuoso
Humor vítreo
No realizada
No sé

Especificar si se aisló algún germen y en caso de cultivo escribir resultado del antibiograma

IX - EXAMENES IMAGENOLÓGICOS

Ecografía (US) *

Si
No
No sé

Fecha (día/mes/año) y signos ecográficos observados

Tomografía de coherencia óptica (OCT) *

Si
No
No sé

Fecha (día/mes/año) y signos tomográficos observados

Otros *

Si
No
No registrados

Tipo de examen, fecha y resultado:

X - CONDUCTA TERAPÉUTICA PARA LA ENDOFTALMITIS

Tratamiento de primera elección *

Vitrectomía pars plana (VPP) más antibiótico intravítreo
VPP más antibiótico y corticoide intravítreos
Inyección intravítrea de antibióticos
Inyección intravítrea de antibióticos y corticoides
No registrado

Especificar fármacos intravítreos administrados y fecha(s) de administración

Tiempo entre los primeros síntomas y el tratamiento de primera elección *

En horas

Tratamiento antibiótico tópico *

Si
No
No sé

Especificar colirios administrados, posología y duración del tratamiento

Tratamiento antibiótico sistémico *

Si
No
No sé

Especificar fármacos, vía de administración, posología y duración del tratamiento

Tratamiento esteroideo *

Si
No
No sé

Especificar fármacos, vía de administración, posología y duración del tratamiento

Otros fármacos utilizados *

AINES
Hipotensores oculares
Midriáticos cicloplégicos
No sé
Otro:

Especificar fármacos, vía de administración, posología y duración del tratamiento

Reintervenciones quirúrgicas *

Puede marcar mas de una

VPP (posterior a tratamiento de primera elección)
Sutura o re-sutura de la incisión principal
Membranectomías
Lavado de cámara anterior con antibióticos
Recambio del lente intraocular (LIO)
Explante del complejo saco-LIO
Ninguna
No registrada
Otro:

X - COMPLICACIONES O SECUELAS ASOCIADAS A LA ENDOFTALMITIS

XII - RESULTADO VISUAL AL ALTA MÉDICA

XIII OTRAS CONSIDERACIONES

Datos adicionales de interés